トライボロジー会議参加申し込み
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●申し込み者
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氏名：
例. 山田太郎
ふりがな：
例. やまだたろう
*
性別：
1:男
2:女
勤務先/学校
*
名称：
例. 凸凹商事株式会社
所属部署：
例. 研究部
役職：
例. ○×担当課長
*
連絡先(予稿集等送付先)：
1:勤務先
2:自宅
*
郵便番号：
-
例. 123-1234
*
住所：
例. 東京都○×市△町１−２−３
*
電話：
例. 03-1234-5678
*
Ｅ−Ｍａｉｌ：
又は(及び) ＦＡＸ：
●会員区分および金額/送金方法
(会員区分と金額/送金方法にチェックを入れてください。金額は会員区分で自動計算されます。)
会員区分
参加登録
予稿集
(会議参加の場合)
予稿集
(会議不参加の場合)
予稿集送料
(希望者のみ)
懇親会
国際フォーラム
（5/14）
−
−
1:正会員
\4,000
\8,000
\10,000
\600
\5,000
参加
\0
\0
2:学生会員
\0
\4,000
\10,000
\600
\1,000
参加
\0
\0
3-1:協賛学協会員(協賛団体)
団体名:
\4,000
\12,000
\15,000
\600
\5,000
参加
\0
\0
3-2:維持会員会社非会員(維持会社)
会社名:
\8,000
\8,000
\10,000
\600
\5,000
参加
\0
\0
3-3:非会員(一般)
\10,000
\12,000
\15,000
\600
\5,000
参加
\0
\0
3-4:非会員(学生)
\2,000
\12,000
\15,000
\600
\1,000
参加
\0
\0
会員区分：
金額：
申込内容：
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送金方法：
1:銀行振込
2:現金書留
3:為替
4:その他
*
送金予定日：
例. 2012/05/10
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請求書：
請求書を発行しない
請求書を発行する
●通信欄
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