第15回トライボロジー入門西日本講座(会場受講)  参加申し込み

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参加者情報

氏名  【必須】
 例)山田 太郎
ふりがな  【必須】
 例)やまだ たろう
性別
年齢

勤務先情報

勤務先・学校名称  【必須】
 例)凸凹商事株式会社,A大学,自営,OBなど
所属部署
役職

連絡先情報

連絡先  【必須】
住所
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郵便番号
例)123-1234
都道府県
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住所(市区町村番地)
例)○×市△町1-2-3
住所(建物名)
例)●●ビルN階
電話番号  【必須】
メールアドレス  【必須】
メールアドレス(確認用)  【必須】
FAX番号
受講形式  【必須】 オンライン受講をご希望の方は.「オンライン受講申込」からお申込みください.
受講証明書  【必須】
「参加章ならびに請求書・領収書について」の記載内容  【必須】 https://www.tribology.jp/conference/nyumon/nyumonnishi_15.html の「参加章ならびに請求書・領収書について」を必ずご確認ください.
【非会員の方のみ】学会からのメール配信(イベント,学会誌などのご案内をお送りします) 個人会員の方の回答は無効となります

登録情報

受講料(1日目のみ) 受講料(2日目のみ) 受講料(両日) 無料券*(1日目のみ) 無料券*(2日目のみ) 無料券*(両日)

*「無料券」は,維持会員の「無料参加券」です.1人1枚/日で,1.5日間受講する場合は1人2枚必要です.無料参加券は講座当日,受付にご提出ください.
**協賛学協会の正会員(個人会員)の方が対象です.協賛学協会は,本講座のページでご確認ください.

協賛団体名
 【「 協賛学協会員** 」を選択した時は必須】
維持会社名
 【「 維持会員会社所属の非会員 」を選択した時は必須】
送金方法  【必須】
※無料券があり,請求合計が0円の方だけが「無料参加券のみ」を選択してください.請求が0円でない方は,必ずご希望の支払い方法をお選びください.

<振込先>
みずほ銀行虎ノ門支店 普通預金口座 No.1416071
口座名義 シャ)ニホントライボロジーガッカイ

無料参加券No.
送金予定日
通信欄